1. 적응증 1. 기도 유지 또는 기도 보호를 할 수 없는 경우 2. ventilation(환기) 또는 oxygenation(산소화)이 원활하지 않은 경우 3.1, 2번과 같은 상황이 예상되는 경우 ex) 전신 마취, mental이 없거나 심정지 상태, 호흡 부전, 상부 기도 손상, 두경부 손상, 심한 안면 화상, 위 내용물의 기 관내 흡인
2. 장점 기도를 확실하게 유지할 수 있는 ventilation과 oxygenation의 효율성을 기할 수 있다.기도를 통해 효과적인 suction, 응급약물을 투여할 수 있는 상기 내용물 및 이물질 등의 aspiration을 방지할 수 있다.
3. 단점을 움직일 수 없는 환자에게는 시행이 불가능하고 불안정하기 때문에 extubation(비계획적 제거)의 위험이 있다.
4. 소지품 ambubag + ambumask + O2 bottle + connecting catheter in tubation 전 전산소화(preoxygenation)와 in tubation 후 ambubagging을 위해 preoxygenation : 환자가 hypoxia
oral airway, 설압자 환자의 기도(oral cavity~larynx까지)를 일시적으로 유지시킴으로써 환자의 입술에서 귀 아래턱선까지의 크기!, 너무 길면 식도로 들어가는 무지식인의 경우만 사용(의식있는 경우는 구토와 후두경련 유발) Tippoint를 위로 반정도 넣고 180도 회전시켜 삽입
laryn goscope (후두경) = handle+blade 구분: blade의 형태에 따라 curved와 straight로 구분 larynx의 glottis 노출을 위하여 사용 Curved blade의 끝이 vallecula (후두개 곡:구인 머리 뒤에 삽입 후 두개의 주름 사이에 있도록) 삽입 Straight blade
endo tracheal tube 구성 : ventilator나 ambu-bag와 연결할 수 있는 15㎜ connector, cuff, beveled tip, inflating tube, pilot balloon 등의 구성 크기 : 내경으로 표시 성인 - 남성 7.5~8.0mm, 여성 7.0~7.5mm (주의!
Stylet 플라스틱으로 싸여있고 굴곡을 조절 가능한 사용, 삽관시 stylet가 tube 밖으로 나가지 않도록! (trachea 손상방지) tube보다 1.5cm(12inch) 짧게 넣은 후단을 접어두기 (빠지지 않도록)
(사진출처 : Dr. memonara | 메모나라 )
10cc Syringeballooning ( 4cc air )
곡반 + normal saline or 수용성 윤활제 tube 윤활제
반창고 tube 와 airway 고정(보통 emergency cart 위에서 cart의 끝에서 끝까지의 길이만 50cm정도) 가늘고 길게 한쌍 붙여둔다.요즘에는 고정용 벨트가 나오죠. ^^
글러브 바빠도 aseptic technique 지킬게
suction bottle + suction catheter + connecting catheter + 클린조 intubation 전 후 사용
Magill forcep(마길 겸자) tube 진입 시 후두근의 기관삽관을 유도하는 겸자 or 이물제거용
* 적절한 자세 -> larynx와 glottis가 직선상에 노출 (사진 출처 : Dr. memonara | 메모의 나라 )
5. 시행 순서 - pre-oxygenation 진행, mask를 환자의 얼굴에 효과적으로 밀착! - Laryngoscope blade를 handle에 끼우기(전구에 불이 붙는 것을 확인) - 환자에게 맞는 Size의 E-tube와 Airway 준비 -aseptic technique를 곡반기의 saline에 넣기>
- 환자의 머리 위에서 intubation 시행 - supine, Sniffing position (고개를 젖히고 턱을 든다) - tube 삽입 전에 oral cavity & pharynx suction - 오른손으로 corss finger technique (교차수지법) 을 사용하여 입을 벌린다 - Laryngoscope
-10cc syringe로 성인기준 4cc정도 Cuff하게 Ballooning-Ambubag로 100%산소를 연결(Ambu Bagging하면서 chest, abdomen 청진: 소리는 chest로 들린다!) -Suction 및 O2를 공급-tube가 lip으로 3cm이상 돌출되지 않도록 자르고(tube에서 길이 확인 후) - 길이 확인 후
6. 합병증 삽관 시 잘못된 tube의 positon: esophagus나 bronchus내 삽관기도 손상: teeth, lip, tongue 및 mucous의 손상, Sorethroat 생리적 반사: BP 및 HR의 상승, ICP의 상승, IOP(안압) 상승, laryngismus(안압 상승: Sor)의 손상: Sorathroathroathroath 생리적 반사: BPor 생리적 반사: BPor)의 상승: BP 및 HR 상승, BP 상승, I
삽관된 상태 position 불량: 비의도적 extubation, bronchus내 삽관기도 손상: mucous 열상 및 inflammation tube의 dysfunction, cuff의 파열
7. 기관내 튜브 cuff 관리 cuff inflation(팽창)의 목적 air leakage와 pressure loss 방지, lung에서의 aspiration 방지
바람직한 cuffmaximum airway seal(폐쇄)과 minimun tracheal wall pressure최근 high volume, low pressure cuff가 많이 이용
Cuff inflation 의 합병증 bronchus 의 stenosis 과 necrosis , tracheoesophageal perforation , tracheomalacia ( 기관연화증 )
Cuff inflation 방법 Minimal Occlusion Volume(MOV) technique cuff를 deflate시켜서 환자에게 말하도록 하고 소리가 들리지 않을 때까지 서서히 cuff를 inflate시키는 Minimal Leak Volume(MVL) technique.
